Hidden areas in chest radiograph

รูปที่ 1 ต่อไปนี้ผิดปกติหรือไม่?

รูปที่ 1

ทีนี้ลองดูรูปที่ 2 (ปกติ)นี้

รูปที่ 2

แตกต่่างกันตรงไหน?

ลองสังเกตเงาด้านซ้ายของหัวใจแตกต่างกันไหม?

จะสังเกตว่ารูปที่ 1 มีเงาขาวฝ้าไม่เรียบเนียนเหมือนรูปที่ 3 ใช่หรือไม่?

รูปที่ 3

นี่คือ รอยโรคในปอดที่อยู่ด้านหลังหัวใจ อย่าลืมว่าภาพเอกซเรย์เป็นภาพ 2มิติ อวัยวะที่ซ้อนกันมันจะแสดงระดับความเข็มขาวดำที่เป็นสีผสมกันของอวัยวะ

ดูภาพ CT ข้างล่างนี้

รูปที่  4 ภาพ CT lung window ตัดผ่านบริเวณ ส่วนล่างของ Heart จะเห็นว่าในส่วนเส้นประสีแดงคือเนื้อปอดและเส้นเลือดในปอดปกติ

จะเห็นว่าด้านหลังของหัวใจยังมีเนื้อปอดอยู่ เวลาเอกซเรย์ปกติ ก็จะเห็นเงาเส้นเลือดปอดอยู่หลังเงาหัวใจ ดังรูปที่ 2 แต่ถ้ามีรอยฝ้าขาวเพิ่มขึ้นมามันก็จะไปบดบังเงาเส้นเลือดปอดที่อยู่หลังหัวใจ ดังรูปที่ 3

การอ่านภาพเอกซเรย์ทรวงอกมีจุดซ้อนเร้นที่ควรจะพิจารณาให้ละเอียดทุกครั้งดังต่อไปนี้ (ภาพที่ 5) เพราะว่าเป็นจุดที่ยังมีเนื้อปอดอยู่

รูปที่ 5 แสดง Hidden areas สำคัญๆ

สีฟ้า apical zones

สีเขียว hilar zones

สีส้ม Retrocardial zone

สี้ม่วง Zones below the dome of diaphragm

ตัวอย่าง รอยโรคในจุดซ่อนเร้น apical zone ดังรูปที่  6

รูปที่ 6 วงกลมสีส้ม มีรอยสีขาวด้านซ้ายของ apex ส่วนด้านขวาปกติ ผู้ป่วยคนนี้มี left upper lobe mass

ตัวอย่าง รอยโรคซ้อนทับกับเงาใต้ diaphragm ดังรูปที่   7

รูปที่ 7 pneumonia right lower lobe ซ้อนกับเงา upper abdominal organs (Liver, daphragm)

แถมภาพ anatomy ของ lungs มาให้ดูจะได้เข้าใจว่าเนื้อปอด (สีฟ้า) กินพื้นที่โอบล้อมบางส่วนของอวัยวะอื่นๆเข้าไปด้วย ลิงค์ lung anatomy